¿Quién cuida a los que cuidan? Una mañana de debate y reflexión sobre la salud y seguridad laboral en el sector sanitario

El pasa­do 24 de mar­zo cel­e­bramos la jor­na­da Estrate­gias ante los nuevos retos de la salud lab­o­ral en el sec­tor san­i­tario en la sede del Cen­tro Nacional de Condi­ciones de Tra­ba­jo del Insti­tu­to Nacional de Seguri­dad y Salud en el Tra­ba­jo en Barcelona. Jun­to a MC Mutu­al y el INSST, reuni­mos a pro­fe­sion­ales y orga­ni­za­ciones de ref­er­en­cia del sec­tor san­i­tario para abor­dar algo que nos pre­ocu­pa y nos ocu­pa: la pre­ven­ción de ries­gos lab­o­rales en un entorno tan exi­gente y tan sin­gu­lar como el san­i­tario.

Fue una mañana inten­sa con debate real, expe­ri­en­cias conc­re­tas y, sobre todo, con la hon­esti­dad de quienes tra­ba­jan en el día a día de estas orga­ni­za­ciones. Aquí com­par­ti­mos las ideas y con­clu­siones más rel­e­vantes.

El punto de partida: un sector que cuida a todos, pero que también necesita ser cuidado

Montser­rat Solórzano, Direc­to­ra del CNCT, abrió la jor­na­da ponien­do en con­tex­to el Año de la SST en España y los retos especí­fi­cos del sec­tor san­i­tario. La pan­demia, nos recordó, no fue solo una cri­sis san­i­taria. Tam­bién trans­for­mó pro­fun­da­mente las condi­ciones lab­o­rales de los pro­fe­sion­ales de la salud y cam­bió la for­ma en que todos con­ce­bi­mos la SST en este sec­tor.

Habló tam­bién de los retos úni­cos que pre­sen­ta el entorno san­i­tario y que no podemos perder de vista, como la exposi­ción a agentes quími­cos peli­grosos, ries­gos psi­coso­ciales, ries­gos ergonómi­cos, y el enve­jec­imien­to de la plan­til­la. Y con­cluyó con una idea que mar­có el tono de toda la mañana: “No se tra­ta solo de pro­te­ger a las per­sonas del tra­ba­jo, sino de dis­eñar el tra­ba­jo para pro­te­ger a las per­sonas que nos cuidan”.

¿Quién cuida a los que cuidan?

Con esta pre­gun­ta arrancó su ponen­cia la Dra. Pilar Peña Gar­cía, del Con­sor­ci Cor­po­ració San­itària Parc Taulí, y men­cionó un dato que lo pone todo en per­spec­ti­va: un 10% de ausen­cia diaria en la sanidad españo­la. El dato impacta solo, pero va mucho más allá de un prob­le­ma lab­o­ral. Impli­ca, según Pilar, una cri­sis de salud públi­ca, de cal­i­dad asis­ten­cial y de sosteni­bil­i­dad del sis­tema. Y detrás hay un cír­cu­lo que se retroal­i­men­ta sin parar: ries­gos psi­coso­ciales, estrés, baja lab­o­ral, sobre­car­ga del equipo, … y vuelta a empezar. En este con­tex­to, la pre­gun­ta es inevitable: ¿se puede garan­ti­zar la aten­ción san­i­taria con los están­dares de cal­i­dad nece­sar­ios así?

Pilar fue muy conc­re­ta al describir esa sobre­car­ga: pre­sión emo­cional con­stante, con­tac­to con el sufrim­ien­to y la muerte, tur­ni­ci­dad, fal­ta de reconocimien­to, vio­len­cia y agre­siones, buro­c­ra­ti­zación extrema. Un cuadro que, si no se abor­da, evolu­ciona del estrés al colap­so, y que las inves­ti­ga­ciones recientes con­fir­man con una relación direc­ta e inver­sa entre burnout y cal­i­dad asis­ten­cial.

Ante esto, su prop­ues­ta fue clara y, sobre todo, prác­ti­ca: la estrate­gia más efi­caz no es tratar al pro­fe­sion­al cuan­do ya está enfer­mo, sino sanar el entorno de tra­ba­jo antes de que enferme. Y esto pasa por tres nive­les de actuación — pre­ven­ción pri­maria, secun­daria y ter­cia­ria — que van des­de la eval­u­ación rig­urosa de ries­gos psi­coso­ciales y el redis­eño de car­gas de tra­ba­jo, has­ta la detec­ción pre­coz del burnout, el acom­pañamien­to pro­fe­sion­al y los pro­to­co­los de retorno seguro tras la baja.

Y más allá de los nive­les de inter­ven­ción, Pilar resaltó que ten­emos que pasar de la pre­ven­ción de ries­gos a la pro­mo­ción de la salud. Porque, como ella mis­ma resum­ió: “en un ser­vi­cio de cuida­do a per­sonas es impre­scindible cuidar a los que cuidan”.

La gestión de los riesgos psicosociales implica poner a la persona en el centro

Antho­ny Nicolás Albin Sánchez, Psicól­o­go y Téc­ni­co Supe­ri­or en PRL del Área de Salut i Pre­ven­ció del Insti­tut Català de la Salut, nos invitó a cam­biar la for­ma en que miramos los ries­gos psi­coso­ciales en el entorno san­i­tario. Y lo hizo con una reflex­ión poderosa: no esta­mos hablan­do de un ries­go abstrac­to, esta­mos hablan­do de una per­sona que tiene una sobre­car­ga, que tiene que dar malas noti­cias, que se va car­gan­do emo­cional­mente cada día.

Des­de esa per­spec­ti­va, planteó que los mod­e­los tradi­cionales de pre­ven­ción se quedan cor­tos en entornos tan com­ple­jos como el san­i­tario. La resisten­cia al cam­bio es real: “hablar de cómo te sientes en tu puesto de tra­ba­jo todavía cues­ta, y eso par­al­iza muchas inter­ven­ciones psi­coso­ciales”, señaló. Pero pre­cisa­mente ahí está la clave: cuan­do se supera esa resisten­cia y se pone el foco en la expe­ri­en­cia real del pro­fe­sion­al, la inter­ven­ción psi­coso­cial se con­vierte en una palan­ca capaz de trans­for­mar no solo el bien­es­tar de las per­sonas, sino tam­bién la cal­i­dad asis­ten­cial y la sosteni­bil­i­dad del sis­tema. Y el lid­er­az­go, sub­rayó Antho­ny, jue­ga un papel fun­da­men­tal en ese pro­ce­so.

Nos com­par­tió tam­bién cómo lo están tra­ba­jan­do en el ICS, con un enfoque muy con­cre­to y ori­en­ta­do a la acción: abrien­do espa­cios de encuen­tro que fomenten la ama­bil­i­dad y la escucha, incor­po­ran­do el acom­pañamien­to psi­cológi­co y la mediación, desar­rol­lan­do un screen­ing emo­cional para iden­ti­ficar e inter­venir en los casos más críti­cos, cuidan­do el bien­es­tar de los res­i­dentes (el futuro de las orga­ni­za­ciones) y garan­ti­zan­do un retorno al tra­ba­jo con apoyo psi­coso­cial real. Un enfoque que, en defin­i­ti­va, bus­ca impactar pos­i­ti­va­mente en la asis­ten­cia, cal­i­dad y sosteni­bil­i­dad del sis­tema des­de den­tro.

Medicamentos peligrosos: un riesgo que hay que gestionar en todo su ciclo de vida

Eva Pujol Car­ven­tus, del Hos­pi­tal de la San­ta Creu i Sant Pau, nos pre­sen­tó el proyec­to que están desar­rol­lan­do para ges­tionar los medica­men­tos peli­grosos de for­ma inte­gral, des­de la recep­ción has­ta la elim­i­nación de resid­u­os, dan­do cumplim­ien­to a la leg­is­lación euro­pea y a las recomen­da­ciones de la lista indica­ti­va de la Unión Euro­pea.

El obje­ti­vo era claro: mejo­rar la gestión en todo el ciclo de vida y garan­ti­zar que todos los pro­fe­sion­ales expuestos pudier­an tra­ba­jar con seguri­dad. Para ello desar­rol­laron un plan de acción que abar­có des­de la iden­ti­fi­cación del per­son­al expuesto y las activi­dades de ries­go en cada eta­pa, has­ta la implantación de nuevas medi­das téc­ni­cas y orga­ni­za­ti­vas, y el despliegue de cam­pañas de sen­si­bi­lización e infor­ma­ción.

Den­tro de las medi­das orga­ni­za­ti­vas, desta­camos su enfoque para lle­gar a todos los pro­fe­sion­ales: instruc­ciones de tra­ba­jo, info­grafías y vídeos adap­ta­dos a cada unidad asis­ten­cial, y una for­ma­ción ajus­ta­da a cada per­fil pro­fe­sion­al. Una apues­ta por hac­er la pre­ven­ción acce­si­ble y cer­cana para las per­sonas reales que tra­ba­jan en esas orga­ni­za­ciones.

Eva fue tam­bién muy hon­es­ta al hablar del esta­do actu­al del proyec­to: el avance es notable, pero que­da camino por recor­rer. Su próx­i­mo paso es la audi­toría inter­na para detec­tar los pun­tos débiles y enten­der las difi­cul­tades reales de los pro­fe­sion­ales. Porque, como ella mis­ma planteó, no bas­ta con implan­tar medi­das: hay que saber si real­mente se están cumplien­do, y por qué no cuan­do no es así.

La radiografía del sector: ¿está sana la sanidad?

Con esta pre­gun­ta abrió su ponen­cia nues­tra Audi­to­ra Jefa, Manuela Brin­ques, y los datos que com­par­tió no dejaron indifer­ente a nadie.

Antes de entrar en los datos, Manuela explicó algo que vale la pena recor­dar: el sec­tor san­i­tario arras­tra car­ac­terís­ti­cas propias que hacen espe­cial­mente difí­cil la gestión pre­ven­ti­va. Las orga­ni­za­ciones son muy jer­ar­quizadas, con una mar­ca­da difer­en­ciación entre per­son­al san­i­tario y no san­i­tario. Históri­ca­mente, la con­cep­ción del ries­go ha mira­do más al paciente que al tra­ba­jador. Hay hábitos incor­rec­tos que se han nor­mal­iza­do con el tiem­po, en la mov­i­lización de pacientes, el uso de mate­r­i­al pun­zante o la manip­u­lación de medica­men­tos peli­grosos. Además, las plan­til­las están muy ten­sion­adas, con déficit de pro­fe­sion­ales y una cul­tura pre­ven­ti­va muy diver­sa. Y a todo ello se suman los ries­gos emer­gentes que no paran de cre­cer: psi­coso­ciales, vio­len­cia, nanomedica­men­tos, avances tec­nológi­cos, entre otros.

Con todo esto enci­ma de la mesa, Manuela pre­sen­tó los resul­ta­dos de nues­tra expe­ri­en­cia audi­tan­do 78 empre­sas del sec­tor san­i­tario, una mues­tra que nos per­mite hablar con datos y no con per­cep­ciones. Y la radi­ografía, en algunos aspec­tos, es pre­ocu­pante:

• Más del 15% de los tra­ba­jadores de la mues­tra sin con­stan­cia de for­ma­ción en los ries­gos de su puesto de tra­ba­jo.
• Ausen­cia de con­troles per­iódi­cos de seguri­dad en los puestos de tra­ba­jo o del esta­do de las insta­la­ciones.
• Planes de emer­gen­cia no actu­al­iza­dos o sin sim­u­lacros per­iódi­cos, con equipos de emer­gen­cia sin la for­ma­ción ade­cua­da.
• Cri­te­rios de pre­ven­ción que no se incor­po­ran en el dis­eño de nuevas insta­la­ciones ni en la adquisi­ción de equipos o pro­duc­tos.
• La vig­i­lan­cia de la salud, aunque may­ori­tari­a­mente ges­tion­a­da con recur­sos pro­pios, arro­ja más desvia­ciones que en otros sec­tores pre­cisa­mente por ser auditable.

Son datos que, lejos de ser un juicio, son una opor­tu­nidad. Saber dónde esta­mos es el primer paso para avan­zar, y eso es exac­ta­mente lo que hace­mos des­de Full Audit: ayu­dar a las orga­ni­za­ciones a cono­cer su real­i­dad para poder mejo­rar­la.

Manuela cer­ró con una cita de la Dra. Maria Neira, de la OMS, que invi­ta a la reflex­ión y, sobre todo, a actu­ar: “La riqueza de las empre­sas depende de la salud de los tra­ba­jadores”.

Cuando el profesional sanitario es quien necesita cuidado

El Dr. José María Rama­da Rodil­la, del Hos­pi­tal del Mar de Barcelona, cer­ró la mañana abor­dan­do uno de los retos más prác­ti­cos y humanos de la SST en el sec­tor san­i­tario: cómo ges­tionar de for­ma efec­ti­va las adapta­ciones y el retorno al tra­ba­jo de los pro­fe­sion­ales con prob­le­mas de salud.

Su inter­ven­ción giró en torno al Pro­gra­ma GP3 (Gestión Pre­ven­ti­va de Pro­fe­sion­ales con Prob­le­mas de Salud), ori­en­ta­do a con­seguir que esos pro­fe­sion­ales puedan seguir tra­ba­jan­do o regre­sar al tra­ba­jo de for­ma segu­ra y sostenible. Y lo fun­da­men­tó des­de la evi­den­cia: tra­ba­jar es ben­efi­cioso para la salud, siem­pre que las condi­ciones sean razon­able­mente bue­nas. Ese es el nue­vo par­a­dig­ma: man­ten­er a las per­sonas lab­o­ral­mente acti­vas. Y en el sec­tor san­i­tario tiene dos grandes impul­sores: el enve­jec­imien­to de la población lab­o­ral, que exige inter­ven­ciones pre­ven­ti­vas, adap­ta­ti­vas y de pro­mo­ción de la salud; y el cam­bio de ten­den­cia en la inca­paci­dad tem­po­ral que tra­jo la pan­demia, que debe abor­darse de for­ma mul­ti­dis­ci­pli­nar­ia y basa­da en la evi­den­cia.

Sobre esto últi­mo fue espe­cial­mente con­cre­to: la duración de los episo­dios de inca­paci­dad tem­po­ral es uno de los deter­mi­nantes más impor­tantes de su coste, y los episo­dios de larga duración son los que más se aso­cian a una menor prob­a­bil­i­dad de retorno. Por eso, las inter­ven­ciones más efec­ti­vas son las que actúan sobre las condi­ciones de tra­ba­jo, arran­can de for­ma pre­coz y se abor­dan de man­era inte­gral des­de las propias orga­ni­za­ciones, acom­pañan­do siem­pre a la per­sona, sin pri­orizar el con­trol, y hacien­do de ello un esfuer­zo colec­ti­vo.

Más y mejor salud para quienes nos cuidan

La jor­na­da dejó algo claro: la pre­ven­ción de ries­gos en el sec­tor san­i­tario está en un momen­to de inflex­ión. Los cam­bios nor­ma­tivos, la cre­ciente aten­ción a la salud men­tal y las nuevas expec­ta­ti­vas sociales están empu­jan­do a las orga­ni­za­ciones a dar un paso que ya no puede esper­ar: pasar del cumplim­ien­to nor­ma­ti­vo a una gestión que pon­ga a las per­sonas en el cen­tro.

Los desafíos son reales y urgentes, y las difer­entes ponen­cias lo dejaron en evi­den­cia. Pero tam­bién lo son las estrate­gias y solu­ciones, y hay pro­fe­sion­ales y orga­ni­za­ciones que ya están tra­ba­jan­do para hac­er­las real­i­dad.

Eso es pre­cisa­mente lo que bus­camos con esta jor­na­da: demostrar que ante cada reto exis­ten estrate­gias conc­re­tas para afrontar­lo, y que la SST en el sec­tor san­i­tario no es solo una obligación, sino una opor­tu­nidad para pro­te­ger a quienes nos cuidan, mejo­rar la cal­i­dad asis­ten­cial y con­stru­ir orga­ni­za­ciones más sostenibles y humanas.

Gra­cias a todos los ponentes por com­par­tir su expe­ri­en­cia y su conocimien­to. Gra­cias a los asis­tentes por su par­tic­i­pación. Y gra­cias a nue­stros coor­ga­ni­zadores MC Mutu­al e INSST por hac­er posi­ble este espa­cio de reflex­ión.

Si quieres pro­fun­dizar en los temas trata­dos, aquí tienes las pre­senta­ciones de los ponentes de la jor­na­da: 

• Salud men­tal, absen­tismo y bien­es­tar en pro­fe­sion­ales san­i­tar­ios · Dra. Pilar Peña Gar­cía
• El reto psi­coso­cial en el entorno san­i­tario · Antho­ny Nicolás Albin Sánchez
• Gestión de Medica­men­tos Peli­grosos · Eva Pujol Car­ven­tus
• Radi­ografía de la Gestión de la SST des­de la per­spec­ti­va audi­to­ra · Manuela Brin­ques
• Gestión de las Adapta­ciones para Pro­fe­sion­ales San­i­tar­ios con Prob­le­mas de Salud · Dr. José María Rama­da Rodil­la